A la découverte de l'imagerie de
la femme avec le Pr Marc Bazot
Entretien pour le journal RADIOACTIF
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| Pr Marc Bazot, PU-PH (hôpital Tenon) |
'L'imagerie de la femme, ce n'est pas une
spécialité de photographes; c'est une discipline qui reste clinique. On ne fait
pas des images; on est médecin.'
L'attrait de la
spécialité
C'est la plus belle des disciplines, sans
plaisanter. L'imagerie de la femme est une spécialité absolument fantastique
qui regroupe imagerie sénologique et gynécologique.
L'imagerie sénologique est essentiellement
représentée par le cancer du sein, du fait de sa fréquence. L'imagerie
gynécologique, c'est une approche avec plein de pathologies différentes
permettant de passer du bénin, au fonctionnel et à la cancérologie. La palette
est très large et, surtout, les applications thérapeutiques sont importantes.
C'est quelque chose qui est toujours différent; on n'est jamais confronté à la
même pathologie. Vous êtes merveilleuses, mesdames, vous n'avez jamais la même
chose !
La place
centrale de l'échographie
Un radiologue qui se destine à l'imagerie
de la femme doit avant tout être échographiste. La formation à l'échographie
est essentielle car c'est le point de départ de pratiquement toutes les
indications d'imagerie en pathologie gynécologique et un filtre important. Dans
ce domaine, la grosse erreur actuellement est de court-circuiter l'échographie
ou de se baser sur une échographie sous-optimale pour demander une IRM qui ne
sert à rien. Ce n'est pas parce que l'IRM est disponible que c'est un examen
(coûteux) à demander à tout bout de champ.
Une spécialité
où la clinique est clé
L'imagerie de la femme, ce n'est pas une
spécialité de photographes; c'est une discipline qui reste clinique, et le
contact avec les patientes est essentiel. Prendre en charge une pathologie
sénologique sans savoir examiner un sein, ça n'en vaut pas la peine. A titre
d'exemple en gynécologie, on peut citer le bilan d'endométriose : après
l'échographie, réaliser un examen clinique va vous donner une impression
supplémentaire et, avant, l'interrogatoire est fondamental !
Le terme 'imagerie médicale' me déplaît.
On ne fait pas des images. Nous faisons des diagnostics basés sur de
l'imagerie, et ces diagnostics doivent aider en réunion de concertation
pluridisciplinaire pour prendre des décisions thérapeutiques. On est médecin
avant tout. Mais la notion de patientèle, très spécialiste-dépendante, est
quelque chose qui m'énerve beaucoup. Un gynécologue dira : 'c'est ma
patiente', formulation qui m'insupporte profondément. Non, c'est la patiente
dont s'occupe un certain nombre de spécialistes. Le référent est le
gynécologue, certes, puisque c'est lui qui est amené à suspecter puis à traiter
une pathologie. Mais au milieu de tout cela, il ne faut jamais oublier que le
radiologue a un rôle diagnostique essentiel et, pour les pathologies qui le
nécessitent, un rôle de suivi.
Et puis... la femme est le centre du monde
(sourire). Je suis très sérieux. Elle a un relationnel par rapport à la maladie
qui, à mon avis, est beaucoup plus solide que celui de l'homme. La force de
caractère extraordinaire des malades les plus graves que j'ai été amené à
diagnostiquer est la plus belle expérience qui m'ait été donnée.
Les conseils
pour s'engager dans cette voie
Il ne faut pas se précipiter trop
rapidement vers une spécialité. Une bonne formation générale de départ est
importante car des interfaces existent entre les disciplines : ce qui est
développé dans la sphère de l'imagerie de la femme a été développé d'une autre
façon dans une autre discipline. Entretenir ces liens, le plus longtemps possible,
aide à la compréhension des choses.
Les internes ont plus de facilité à se
former à Paris du fait de la quantité de terrains de stage accessibles.
Je
recommanderai :
- Un semestre en imagerie gynécologique
- Un semestre dans un service de radiologie
générale avec un secteur dédié à l'imagerie sénologique (intérêt de
l'exploration de toute la pathologie mammaire, du bénin au malin, du dépistage
à la prise en charge du cancer) ou dans un centre anti-cancéreux (pour une
approche plus ciblée), idéalement les deux
- Suivre au moins un diplôme universitaire
- Assister aux séances dédiées des JFR et de
l'ECR
- Se rapprocher de la SIFEM
(www.imageriedelafemme.org) et de son congrès annuel. Un projet de SIFEM
Junior, supervisé par Asma Belkhouche, est en cours de développement. Il a pour
objectif de réunir un pool d'internes et d'assistants qui s'autonomiseront pour
générer des enseignements en lien avec l'UNIR et l'APIR.
- Valider la formation FORCOMED
(www.forcomed.org) en sénologie
- Orienter son travail de mémoire et de thèse
sur l'imagerie de la femme
- Publier si possible dans la revue Imagerie
de la femme, journal officiel de la SIFEM
N'oubliez pas, la passion est clé et les
erreurs sont les seules choses dont on se souvient clairement, donc n'ayez pas
peur de dire des bêtises: c'est en les faisant que l'on mémorise le plus.
La Société
d'Imagerie de la femme (SIFEM)
Président de la SIFEM depuis quelques
mois, mon objectif principal est de rendre la qualité de formation en imagerie
gynécologique la plus proche possible de celle acquise en sénologie. En
sénologie, du fait du caractère très particulier du cancer du sein, les
critères de qualité qui ont pu être développés font, qu'aujourd'hui, il y a une
reproductibilité des examens et une couverture sur le territoire qui est très
pertinente : l'imagerie sénologique est d'un très bon niveau moyen en
termes de formation des médecins.
Il faut que le niveau moyen de formation
en imagerie gynécologique progresse. Mais la formation est particulièrement
compliquée : les terrains de stage en échographie gynécologique sont
largement insuffisants, et ce n'est pas la même chose que l'apprentissage de
l'échographie abdominale par exemple – là, on peut trouver des volontaires
assez facilement. Les sites de formation en gynécologie doivent donc se
développer et un de mes objectifs est d'améliorer le maillage du territoire
avec une répartition des élèves formés pour en former d'autres. Un axe de
travail potentiel est le développement de simulateurs, mais ils ne
correspondent pas à la réalité du terrain. La vraie vie, c'est la formation sur
patient.
Suite à quelques mauvaises surprises, on a appris à demander systématiquement un antécédent d'appendicectomie avant un examen pour suspicion d'appendicite.
